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Políticas y formularios

Aviso de Prácticas de Privacidad

Este aviso describe cómo se puede usar y divulgar su información médica y cómo puede tener acceso a esta información.

Por favor revise el Aviso de Prácticas de Privacidad con cuidado.

Autorización para divulgar información de salud

Completar este documento autoriza el uso o divulgación de información de salud sobre usted.

Complete y firme el formulario y devuélvalo a: Go East Medical Services, PO Box 3306, Daly City, CA, 94015, Atención: Gerente de Servicios de Información de Salud; o envíe el formulario por correo electrónico a [email protected].

Tenga en cuenta que los mensajes de correo electrónico pueden no estar cifrados ni ser seguros y podrían ser interceptados, vistos, copiados o compartidos por un tercero no autorizado. Si elige enviarnos un correo electrónico, reconoce que GEMS le ha advertido sobre los riesgos y asume dichos riesgos con conocimiento.

Solicitud de restricción de uso o divulgación de información médica protegida (PHI)

Tiene derecho a solicitar restricciones sobre cómo usamos y divulgamos su PHI para tratamiento, pago y operaciones de atención médica. Todas las solicitudes deben hacerse por escrito.

Derecho a comunicaciones confidenciales por medios alternativos o ubicación alternativa

Tiene derecho a solicitar que le proporcionemos su PHI de manera confidencial. Por ejemplo,
puede solicitar que le enviemos su PHI por un medio alternativo (p. ej., enviándolo mediante un sobre sellado, en lugar de una tarjeta postal) o a una dirección alternativa (p. ej., llamándolo a un número de teléfono diferente o enviándole una carta a la dirección de su oficina en lugar de la dirección de su casa). Aceptaremos cualquier solicitud razonable, a menos que sea administrativamente demasiado onerosa o esté prohibida por la ley.

Solicitud de corrección/enmienda de expediente médico

Tiene derecho a solicitar modificaciones a su PHI siempre que la información se mantenga en nuestros registros médicos y de facturación. Si desea corregir o actualizar su PHI, escríbanos y díganos qué desea cambiar y por qué.

Formulario de exclusión voluntaria del Intercambio de información médica (HIE)

Go East Medical Services (GEMS) participa en Intercambios de información de salud (el “GEMS HIE”). Un Intercambio de información de salud permite a los médicos, enfermeras, farmacéuticos y otros proveedores de atención médica compartir de forma segura su información de salud de forma electrónica y permite a los proveedores tener la información más reciente para atenderlo como paciente. Los pacientes de GEMS se inscriben automáticamente en GEMS HIE.

Tiene derecho a optar por no participar si no desea que GEMS comparta su información de salud a través de GEMS HIE. Esto no afectará su capacidad para acceder a ningún servicio médico o de atención médica.

El objetivo de GEMS HIE es permitir que sus proveedores fuera de GEMS accedan a la mejor información disponible sobre su salud. Si opta por no participar, sus proveedores de atención médica fuera de GEMS pueden tener menos información sobre usted al realizar un diagnóstico o tomar decisiones sobre su atención.